FISTULE ARTERIO-VEINEUSE FAV POUR L’HÉMODIALYSE

Définition

L’hémodialyse est un procédé mécanique extracorporel pour nettoyer votre sang.

Le sang est amené au moyen d’une machine à un filtre qui élimine les toxines et la quantité d’eau excédentaire. Après le passage dans ce circuit, le sang épuré est restitué dans l’organisme. Pour avoir accès à votre sang, nous utilisons une veine ayant un débit suffisant d’où le nom d’« accès vasculaire ».

Il existe deux types d’accès vasculaire :

• la fistule artérioveineuse ;
• le cathéter central veineux.

 

Fréquence

Les séances ont lieu trois fois par semaine et durent de 3 à 5 heures. La durée de la séance dépend de votre stature, de votre prise de poids entre chaque séance et de vos résultats sanguins.

LA FISTULE

Définition

Une fistule est créée par le chirurgien vasculaire en connectant une artère et une veine du bras. La veine (superficielle, facilement accessible) sera ainsi « artérialisée ».

De ce fait, son calibre augmente, sa paroi s’épaissit et elle devient visible sous la peau. Ce qui facilite la ponction et le pompage d’une quantité de sang suffisante (300 ml/minute).

Le passage du sang dans la fistule est perçu à la palpation comme un frémissement (aussi appelé « thrill »).

La fistule artérioveineuse représente l’accès vasculaire de premier choix pour :

• sa facilité d’emploi ;
• son faible taux d’infection ;
• sa durée de vie de plusieurs années.

Localisation

La fistule est située soit dans l’avant-bras, soit dans le haut du bras. Il est préférable qu’elle soit située dans le bras non dominant, c’est-à-dire le bras gauche pour les droitiers et inversement car c’est le bras le moins sollicité dans la vie courante.

L’intervention

L’intervention est pratiquée sous anesthésie locorégionale (seulement le bras), en salle d’opération. Elle dure environ une heure. A tout moment, vous pouvez communiquer avec l’infirmière et l’aviser de tout inconfort ou malaise. Exceptionnellement, l’opération est réalisée sous anesthésie générale.

Le séjour à l’hôpital

En revenant de la salle d’opération, l’infirmière surveille votre pansement et le bon fonctionnement de votre fistule. La création de cette dernière nécessite une hospitalisation de 24 heures.

Il faut quelques semaines, voire quelques mois à la fistule pour se développer correctement, c’est-à-dire acquérir un débit suffisant pour l’hémodialyse. Le bon fonctionnement de votre fistule artérioveineuse est un facteur déterminant pour l’efficacité de la dialyse. Il est donc très important de prendre les précautions pour protéger votre fistule, afin de la maintenir dans le meilleur état possible.

La surveillance

Chaque jour :

• vérifier la vibration de votre fistule : au toucher, vous devez sentir un frémissement ;
• notez tout changement : si la vibration est plus faible ou absente, si l’état cutané est modifié (douleur, rougeurs, écoulements), vous devez informer d’urgence votre centre de dialyse.

 

Précautions à prendre

Il faut éviter :

• de porter une montre, un bracelet ou un vêtement trop serré du côté de la fistule, de façon à ne pas gêner le débit sanguin ;
• de vous appuyer sur le bras de la fistule, lorsque vous vous allongez, afin de ne pas la comprimer ;
• de porter des objets trop lourds (valise, sac, etc.) au bras où se trouve la fistule ;
• les tatouages et l’acupuncture ;
• d’exposer votre fistule au soleil sans protection solaire ;
• que l’on vous mesure la tension artérielle ou prenne du sang sur le bras où se trouve la fistule.

 

Les conseils

La fistule artérioveineuse représente l’accès vasculaire de premier choix. Il est donc important de la préserver de tout risque de traumatisme :

• il est préférable de porter des vêtements à manches longues afin de protéger votre fistule des blessures qui pourraient provoquer une infection, particulièrement si vous avez des chats, faites du jardinage ou du bricolage ;
• chaque jour, nettoyez avec de l’eau et du savon la peau et le site de votre fistule et appliquez une crème hydratante ;
• avant la séance d’hémodialyse, lavez le bras où se trouve votre fistule avec de l’eau et du savon et l’infirmière désinfectera les sites de ponction avec un liquide bactéricide ;
• après le traitement, des pansements sont placés sur les points de ponction, ils sont à retirer après 4 à 8 heures. Il est possible que la fistule se remette à saigner par l’orifice d’un point de ponction, surtout ne paniquez pas ! Il vous suffit de comprimer fortement cet orifice avec une compresse pendant 10 minutes et de refaire un pansement.

 

LE CATHETER TUNNELISE D’HEMODIALYSE

Définition

Un cathéter est un tube creux de plastique souple que le médecin place dans une veine du cou (veine jugulaire), de l’épaule (veine sous-clavière) ou de la cuisse (veine fémorale). Placé provisoirement ou de façon permanente, il constitue un accès pour réaliser une dialyse.

Cathéter provisoire

Il peut être utilisé immédiatement après sa pause. Réservé à la pratique de l’hémodialyse, ce cathéter sert de manière temporaire, en cas d’urgence ou dans l’attente de la création d’une fistule.

Il peut rester en place de 10 jours à 3 semaines. Sa pose est réalisée sous anesthésie locale par des médecins néphrologues expérimentés. La durée de l’intervention varie de 30 à 45 minutes. Un pansement est ensuite mis en place et doit le rester en permanence.

A la fin de la procédure, un contrôle radiologique peut être effectué pour vérifier la position du cathéter dans la veine.

Cathéter tunnelisé

Ce cathéter constitue un accès permanent pour vous dialyser quand toutes les possibilités de la fistule sont épuisées. La mise en place d’un cathéter permanent se fait au bloc opératoire sous anesthésie locale par des médecins néphrologues expérimentés. Lors de son implantation, un trajet sous la peau est réalisé afin de diminuer au maximum les risques infectieux.

La durée de l’intervention est d’environ une heure. Un pansement est ensuite posé et ne doit pas être enlevé. Un contrôle radiologique sera effectué après la pose pour vérifier son positionnement.

Surveillance et conseils de soins

Ils sont valables pour les deux types de cathéter :

• la réfection de votre pansement se fait à chaque dialyse ;
• ne pas mouiller le pansement du cathéter (soins d’hygiène adaptés) ;
• le pansement doit être toujours présent et fermé ;
• éviter de tirer sur le cathéter ;
• si douleurs, température, démangeaisons et / ou écoulements au niveau du cathéter, prévenir immédiatement votre centre d’hémodialyse.