متلازمة إحتقان الحوض : مرض وعائي جد منتشر. علاج بالجراحة الوعائية الهجينة

Syndrome de congestion pelvienne : maladie vasculaire et gynécologique très fréquente,
thérapie par chirurgie endovasculaire hybride.

بقلم د. حميد شنان

إن متلازمة احتقان الحوض ( تعرف أيضاً بإسم متلازمة أوردة المبيض) هي أحد الأعراض التي تحدث نتيجة لوجود دوالي بالحوض . وهذه الدوالي تشبه دوالي الساقين ، ولكنها تتركز في منطقة الحوض . وهذا يحدث نتيجة لزيادة نشاط الصمامات في أوردة المبايض ) خاصة المبيض الأيسر ) كما أن قلة الصمامات بأوردة المبيض تؤدي إلى حدوث العديد من المشكلات في الساقين ، مثل تكرر وجود الدوالي ، وشعور المرأة بآلام في الساق أثناء الدورة الشهرية.

الأعراض :

الشعور بآلام أسفل البطن والظهر، ويصاحبها بعض الأعراض الأخرى مثل:

• الشعور بآلام مستمرة ؛
  • إن الوقوف لفترات طويلة على القدمين يساعد على مضاعفة تلك الآلام والأعراض؛
  • ليس من الضرورى الشعور بتلك الأعراض أثناء كل دورة شهرية؛
  • قد يصاحبها شعور بآلام في المثانة ، وآلام أثناء الجماع والحيض؛
  • الشعور بآلام مستمرة في منطقة الحوض؛
  • قد يصاحبها ظهورلبعض الدوالي على الفرج والأفخاذ والأرداف.
  لا يوجد تشخيص كامل لمتلازمة احتقان الحوض ، وذلك يرجع إلى قلة نسبة النساء اللاتى يعانين من هذا المرض ، حيث لا تتجاوز نسبتهم بين 10% إلى 40% . وينتشر هذا المرض بشكل أكبر بين النساء اللاتى أنجبن العديد من الأطفال .

التشخيص :

يعتمد التشخيص أساسا على خبرة طبيب النساء والتوليد وقدرته على تمييز هذا النوع من الأمراض. فغالبا ماتكون الأعراض غير نوعية و عامة، كآلام و حريق في الحوض أثناء أو بعد المجهود أو آلام في العلاقة الحميمة.
بعد الشك، يتم تحويل المريضة إلى استشارة جراح أوعية ذو دراية بهذا المرض الذي يقوم بدوره بالفحص السريري و كذا فحص بالدوبلر الملون وفي نهاية المطاف تصوير الأوردة بالحقن الإشعاعي phlebographie.
إن تقنيات التصوير التي تتمثل في : الأشعة الفوق الصوتية ، والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للشرايين لديهم القدرة على تصوير الأوردة المريضة . عندما يزيد قطر وريد المبيض على ثمانية مليمتر ، لا يمكن رؤيته إلا من خلال الأشعة الفوق صوتية والأشعة المقطعية ، لتشخيص المشكلات التي تعاني منها أوردة المبيض إن تصوير أوردة الحوض يعد أحد العوامل الرئيسية التي تساعد على تشخيص المشكلات التي تعانى منها أوردة المبيض ( يتم التصوير من خلال الوريد الكلوي الأيسر في الجانب الأيسر ، أو من خلال الوريد الأيمن.

طرق علاج دوالي الحوض (متلازمة احتقان الحوض) :
العلاج الدوائي (الأدوية الهرمونية):

يمكن السيطرة على متلازمة احتقان الحوض بسبب دوالي منطقة الحوض باستخدام هرمون البروجيستيرون أو باستخدام لولب رحمي مزود بالهرمون. وهو يقوم بعكس تأثير هرمون الأستروجين على الأوردة. هذا العلاج يحقق نتائج جيدة مع بعض السيدات لكن للاسف فور توقف العلاج تعود الحالة إلى ما كانت عليه قبل بدءه، مما يستلزم استخدام الهرمون لفترات طويلة و هو الأمر الذي يزيد فرص أعراض الهرمونات الجانبية بجانب عدم القدرة على الحمل طوال فترة تلقى العلاج. الآن أصبح ينصح باستخدام هذا العلاج بصفة مؤقتة و عدم استعماله لفترات طويلة تلافيا لمضاره.

طرق العلاج الجراحية:

عندما اكتشفت متلازمة احتقان الحوض لأول مرة أجريت عدة محاولات جراحية و عن طريق المنظار لربط الأوردة المتمددة. لكن هذا العلاج تم تطويره إلى نوع جديد من الجراحة الهجينة Chirurgie hybride.
• الجراحة الوعائية الهجينة بالقسطرة العلاجية و السد الوريدي:
أصبحت الآن القسطرة العلاجية المقياس الذهبي و العلاج المفضل لمتلازمة احتقان الحوض نظرا لنجاحها و قلة إن لم يكن انعدام أعراضها الجانبية.
يعتمد هذا العلاج على إدخال قسطرة من فتحة بالجلد لا تتعدى 2 مليمتر في أعلى وريد الفخذ. ثم يقوم جراح الأوعية بتوجيهها بمساعدة أجهزة متقدمة لتصل إلى الأوردة المصابة. ومن هناك يقوم الطبيب بسد و إغلاق الأوردة المريضة باستخدام مواد خاصة تؤدى إلى غلق هذه الأوردة و تمنع تمددها بصفة نهائية .
ومن مزايا هذا العلاج :
• سرعة تعافي المريضة حيث تخرج المريضة من المستشفى بنفس اليوم و تعود لمزاولة نشاطها الطبيعى فورا و إلى العمل في غضون يومين على الأكثر؛
• عدم الحاجة إلى الهرمونات بأثارها الجانبية و أيضا عدم الحاجة إلى التخدير مما يجعله علاج آمن و فعال و غير مؤلم؛
• لا حاجة لفتحات جراحية كبيرة كالعلاج الجراحي التقليدي ولا ينطوي على المخاطر التقليدية للجراحة و التخدير العميق؛
• علاج نهائي للمرض و ليس مؤقتا مثل العلاج الدوائي الهرموني؛
• لا يؤثر على الحمل و الإنجاب.

• المعالجة المحافظة التقليدية :
  عادة يتم العلاج من خلال أسيتات الميدروكسى بروجيستيرون . وعادة تؤدي إلى انقطاع الدورة الشهرية . بالإضافة إلى بعض الآثار الجانبية الأخرى ، تتمثل في النزيف الدائم أو المتقطع ، زيادة الوزن ، والتقلبات المزاجية . وعادة ما يعود الألم في الظهور مرة أخرى عند التوقف عن تلقي العلاج إن مماثل محرر الهرمونات التناسلية يمكن أن يكون العلاج الأكثر فاعلية . وهذه الهرمونات خاصة ببطانة الرحم ، وتقوم هذه الهرمونات بوقف عمل البويضات وانقطاع الدورة الشهرية . مما يؤدى أيضاً إلى وقف تدفق الدم بالحوض . وهذا يسبب بعض الآلام ، ولكنها لا تستمر لفترة طويلة
  ما الذي يحدث بعد إجراء التصليب sclerose a par phlebonavigation ؟
  يستطيع المريض العودة إلى المنزل بعد ساعة أو ساعتين من إجراء الإنصمام . ويستطيع المريض ممارسة حياته الطبيعية ولكن دون رفع أحمال ثقيلة أو القيام ببعض التمارين البدنية الشاقة لبضعة أسابيع . وسيشعر المريض بتحسن كبير في صحته خلال بضعة أيام . وهناك بعض المرضى يواجهن العديد من المضاعفات بعد إجراء الإنصمام ، وهذا يتطلب ذهابهن إلى الطبيب لأخد العلاج اللازم.
  ما هو الأثر الفعال لإجراء التصليب ؟
  إن نسبة نجاح إجراء التصليب الجراحي لمعالجة الأوردة التي لا تعمل بشكل طبيعي بلغت 90%.

بعد العلاج يتم التنسيق مع طبيب النساء المعالج من أجل المتابعة الدورية لتقييم النتائج وكذا فحص باقي أوردة الساقين.