تمدد الشريان الأورطي أو ” أم الدم” الشهير بالقاتل الصامت : مرض خطير وشائع و قاتل
Anévrisme de l’aorte abdominale AAA : quelques notions

 

بقلم د حميد شنان

ما هو الشريان الأورطي؟ وما هو مكانه في الجسم؟

يعد الشريان الأورطي أطول شريان في جسم الإنسان، وهو الشريان الرئيسي في الجسم كله فهو يخرج من القلب من البطين الأيسر في منطقة الصدر حيث يكون اتجاهه لأعلى ثم يلتف ليصير خلف القلب بعد أن يغذي منطقة الرقبة والذراعين، ثم يعبر منطقة البطن ليتفرع إلي فرعين في الحوض ليغذي الساقين.

لماذا يحدث تمدد الشريان الأورطي؟ هل هو خطير؟

يعد تمدد الشريان الأورطي من الأمراض الشائعة والتي تحدث نتيجة ضعف جدار الشريان يجعله قابل للتمدد تحت ضغط الدم المرتفع، وفي بعض الأحيان يصل التمدد إلى حد الانفجار مما يعرض حياة المريض للخطر.

ما هي الأماكن الأكثر شيوعا لحدوث تمدد الشريان الأورطي؟

الشريان الأورطي البطني تحت مستوي الشرايين الكلوية 90 %
الشريان الأورطي الصدري الهابط aorte descendante 5%
الشريان الأورطي الصاعد والقوس الأورطي arc aortique 5%

ماهي أعراض تمدد الأورطي؟

في الأغلب يحدث التمدد بدون أية أعراض ولذلك يكتشف فجأة أثناء الفحص الروتيني للبطن أو بعد عمل أشعة الموجات فوق صوتية علي البطن، وأحيانا يحدث الإنفجار فجأة بدون أي مقدمات ويأتي المريض إلى قسم الطوارئ في حالة هبوط شديد وقد تحدث الوفاة -لا قدر الله- حتي قبل وصوله إلى المستشفي ولذلك سمي المرض بالقاتل الصامت.

أما الأعراض التي قد تحدث فهي تختلف باختلاف مكان التمدد، فالمريض يشعر مع تمدد الشريان الأورطي البطني ب:

– ألم في البطن ينتقل إلى الظهر أو إلي أسفل الحوض؛
– احساس بانتفاخ أو ورم بالبطن به نبض منتظم مع نبضات القلب.

أما فيما يخص الشريان الأورطي الصدري فالمريض قد يشعر ب:

– آلام بالصدر والظهر ينتقل إلى الرقبه أو الفك؛
– ضيق بالتنفس والسعال المستمر؛
– صعوبة البلع.

ما هي طرق تشخيص تمدد الشريان الاورطي؟

توجد عدة طرق لتشخيص تمدد الشريان الأورطي، أهمها الأشعة المقطعية بالصبغة والتي تعطي رسم دقيق للشريان الأورطي وحجم التمدد ومكانه، وهذا يسهم في تحديد ما هو مناسب للمريض من حيث طريقة العلاج.

كذلك تعد الموجات فوق صوتية (السونار) على البطن من الطرق المساعدة في الكشف المبكر عن تمددات الشريان الأورطي حتى قبل أن يسبب للمريض أية أعراض ولذلك فهي تستخدم في حملات الكشف المبكر عن تمدد الشريان الأورطي.

ما هي العوامل المساعدة على حدوث تمدد الشريان الأورطي؟

كما سبق وقلنا فتمدد الشريان يحدث نتيجة ضعف جداره. يوجد الكثير من العوامل التي تؤثر على حالة الجدار وتزيد من درجة التمدد نذكر منها على سبيل المثال:

– التقدم في العمر (فوق سن الستين)؛
– التدخين؛
– أن يكون المريض ذكرا؛ فالذكور أكثر عرضة من الإناث بأربعة أمثال؛
– تكرار حدوث المرض في الأقارب خصوصا في الأقارب من الدرجة الأولى؛
– ارتفاع نسبة الدهون في الدم؛
– ارتفاع ضغط الدم؛
– الإصابة بمرض السكري؛
– أمراض وراثية مثل متلازمة مارفان ( Marfan syndrom)، ومتلازمة تيرنر Turner، أو الأمراض التي تسبب خلل في تركيب الأنسجة الضامة مثل مركب (بهجت) أو متلازمة (اهلر دانلوس)؛
– العدوى البكتيرية بالدم مثل الزهري siphillis  أو السلامونيلا.

ما هي طرق علاج تمدد الشريان الأورطي؟ وهل الجراحة هي الحل الوحيد؟

يوجد عدة طرق لعلاج تمدد الشريان الأورطي ويتم الاختيار من بينها بناء على عدة عوامل منها:

– شكل التمدد؛
– قطر التمدد؛
– معدل زيادة التمدد في السنة.
– شعور المريض بأعراض التمدد وهي الألم المستمر أو ضيق التنفس أو انتفاخ البطن.

▪ وأبسط طرق العلاج هو العلاج الدوائي والمتابعة السنوية بالموجات فوق الصوتية: عندما يكون التمدد لا يسبب أي أعراض وشكل التمدد مغزلي كما في الصورة في الأسفل، وحجمة لايزيد عن 5سم ومعدل التمدد السنوي أقل من 1 سم يحدد عن طريق فحص الموجات الفوق صوتية

وهذا العلاج يكون عن طريق ضبط ضغط الدم والإقلاع عن التدخين وضبط نسبة الدهون بالدم فضلا عن المتابعة الروتينية بالموجات الفوق صوتية.
▪ العلاج الجراحي : pontage aorto-biiliaque, bifemoral ou aorto-aortique

(إذا كان التمدد مصاحب بأعراض أو حجمة يزيد عن 5 سم أو معدل التمدد السنوي أكثر من 1 سم أو يكون شكل التمدد حويصلي كما في الشكل أسفله)

فيه يتم استبدال الجزء المتمدد من الشريان بشريان صناعي تتم خياطته من أعلى وأسفل مع الجزء السليم من الشريان كما هو مبين بالشكل أسفله، وتلك العملية تتم عن طريق فتح جراحي بالبطن، ليتم بعدها نقل المريض إلى العناية المركزة الجراحية لبيقى فيها إلى أن تستقر حالته خلال 48 ساعة ويظل المريض بالمستشفي من 7 إلى 10 أيام ويتعافي المريض كليا من شهر إلى 3 أشهر.

▪ العلاج الجراحي الهجين EVAR & chirurgie vasculaire hybride

عن طريق تركيب دعامة مغلفة بداخل تمدد الشريان الأورطي والهدف منها هو تقليل الضغط على جدران الشريان المتمددة ومنع حدوث انفجارها مع الحفاظ على توصيل الدم إلى الساقين.

تتم تلك الطريقة عن طريق فتحة جراحية صغيرة بكلا الفخذين من دون الحاجة إلى فتح البطن أو الصدر جراحيا، تدخل الدعامة مغلقة داخل قسطرة كما هو مبين بالشكل ثم تفتخ داخل التمدد تدريجيا حتى تعزل التمدد عن مجري الدم بالكامل. يخرج المريض بعدها في خلال 48 ساعة لممارسة حياته بشكل طبيعي.

يتم متابعة وفحص المريض دوريا باستخدام الأشعة المقطعية للتأكد من عمل الدعامة بشكل جيد.

عندي تمدد في الشريان الأورطي البطني وقد قرر لى جراح الأوعية تركيب دعامة، ما هي الخطوات التالية؟

يدخل المريض إلى المستشفى قبل العملية بيومين يتم خلالها:
سحب عينات وعمل تحاليل معملية (صورة دم، فصيلة دم، وظائف كلى وكبد، ونسبة سيولة الدم)
عمل رسم قلب
عمل موجات فوق صوتية على القلب (إيكو)
تعرض نتائج الفحوصات على استشاري التخدير لمعرفة إمكانية إجراء العملية تحت مخدر كلي أو مخدر موضعي، واستشاري أمراض الكلي لمعرفة مدي تأثير الصبغة على المريض
لابد من ضبط ضغط الدم و مستوى السكر بالدم قبل العملية
بعد دخول غرفة القسطرة، يتم فيها عمل فتحة في الشريان الفخذي لكلا الجانبين، و تستغرق العملية حوالى ساعتين يتم فيها تركيب الدعامة بعد تصوير الشريان باستخدام الصبغة
ينقل المريض بعدها الى غرفة عادية يبقى فيها حوالى 48 ساعة تحت الملاحظة
يستطيع المريض الرجوع لممارسة حياته بشكل طبيعي بعد أسبوع.
بعد تركيب الدعامة بشهر يخضع المريض لعمل أشعة مقطعية بالصبغة على البطن والحوض للتأكد من عمل الدعامة بشكل جيد يتبعها متابعات دورية كل سنة.

عندي تمدد في الشريان الأورطي البطني وقد قرر لى جراح الأوعية إجراء عملية جراحية لاستبدال الشريان الأورطي بآخر صناعي، ما هي الخطوات التالية؟

يدخل المريض إلى المستشفى قبل العملية بيومين يتم خلالها:
سحب عينات معملية (صورة دم، فصيلة دم، وظائف كلى وكبد، ونسبة سيولة الدم)
عمل رسم قلب
عمل موجات فوق صوتية على القلب (إيكو)
تعرض نتائج الفحوصات على استشاريي التخدير والقلب و الباطنة لمعرفة مدي لياقة المريض للجراحة.
لابد من ضبط ضغط الدم و مستوى السكر بالدم قبل العملية
بعد دخول غرفة القسطرة، يتم فيها عمل فتحة في الشريان الفخذي لكلا الجانبين، و تستغرق العملية حوالى ساعتين يتم فيها تركيب الدعامة بعد تصوير الشريان باستخدام الصبغة
يتم توفير عدد كافي من أكياس الدم المتوافقة للمريض.
تستغرق العملية ما بين ساعتين إلى أربع ساعات.
يخرج المريض بعد العملية إلى العناية المركزة لمتابعة المريض ويظل هناك من 24 إلى 48 ساعة
ينقل المريض بعد استقرار حالته الصحية الى غرفة عادية ويظل من 5 إلى 7 ايام.
يتم توفير علاج مناسب للألم الناتج عن العملية.
يخرج المريض من المستشفى بعد الاطمئنان على حالته لاستكمال فترة النقاهة بالمنزل والتي تتراوح ما بين أسبوعين إلى 4 أسابيع.
مواعيد المتابعة في العيادة الخارجية بعد أسبوع، ثم بعد شهر، ثم بعد 6 أشهر، ثم متابعة كل سنة.