المعلومات الهامة عن القسطرة المزودة بمنفذ لدى مرضى السرطان (chambre implantable)

Informations sur la chambre implantable pour patients cancéreux

بقلم د. حميد شنان

ما هي القسطرة المزودة بمنفذ (chambre implantable / Portsystem ) ؟

إن القسطرة الوريدية ذات المنفد chambre تتكون من خزان معدنى و أنبوب قسطرة رفيع. ويتم زرع الخزان المعدني أعلى الصدر أو أعلى الذراع ( وذلك عندما يحتاج الطبيب لعمل فتح صغير بالجلد ) . يقوم جراح الأوعية بزرع أنبوب القسطرة عن طريق أحد أوردة الذراع والرقبة حتى تصل إلى الأوردة الكبيرة الواقعة بجوار القلب، و تحديدا الوريد الكهفي العلوي veine cave supérieur أو الأاذين الأيمن للقلب. بعد التأكد من الوضعية الصحيحة عن طريق الأشعة، يتم ربط الأنبوب بالمنفد chambre الذي يتم وضعه و تثبيته جراحيا تحت الجلد تحت عظمة الترقوة sous claviculaire.
إن هذا الجهاز البسيط لا يؤثر على نشاط أي من الأعضاء الجسدية ، حيث تستمر الأعضاء في مزاولة نشاطها الطبيعى . يتم صنع الجدار العلوي للخزان المعدنى la chambre من السيليكون المطاط . ويمكن إستخدام الإبر لاختراق هذا السيلكون المطاطي لآلاف المرات دون حدوث اي مشاكل.

كيفية استخدام القسطرة ذات المنفذ la chambre ؟

تقوم الممرضة في قسم الأورام بتثبيت الخزان المعدني بين أصابعها. وقبل إدخال الإبرة، تقوم بتعقيم الجلد جيداً. ثم تقوم بالدخول إلى داخل الخزان المعدني من خلال الجلد بواسطة إبرة صنعت خصيصاً لهذا الغرض. كما أن هذه الإبرة صنعت بالطريقة التي تجعلها لا تسبب الضرر أو التدمير للجدار السيليكون للخزان المعدنى . وبعد الانتهاء من الحقن ، تقوم الممرضة بوضع محلول الهيبارين المضاد للتجلط لمنع حدوث تجلط في أنبوب القسطرة و الذي قد يحول إلى تلف القسطرة وأحيانا حدوث جلطات.

هل يمكن للمريض العودة إلى المنزل فى نفس يوم الذي تم فية زرع القسطرة ذات المنفذ ؟

نعم، يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد بضع ساعات من إجراء التدخل، ولكن بعد أن يتم إفاقته من التخدير. أما في حالة الجراحة بالتخدير الموضعي، فيمكن العودة إلى المنزل مباشرة.

ما هي الإستعدادات اللازمة ؟

يجب أن تكون صائماً لمدة 6 ساعات قبل العملية. ويسمح فقط بتناول بعض الأدوية أو السوائل. أما إن كنت تتناول بعض الأدوية التي تساعد على عدم تجلط الدم مثل: plavix, marcumar, sintrom. . فيجب أخبار الجراح قبل يوم العملية للقيام باللازم.

ما الذى يجب أن أفعله بعد إجراء القسطرة ؟

يجب الحفاظ على جفاف ونظافة الجرح لمدة سبعة أيام من إجراء التدخل . ويجب تجنب فعل أي أمر شاق قد يضر بأعلى الذراع أو الصدر. وعندما لا يكون هناك حاجة لبقاء القسطرة في الجسد ، يقوم الجراح بإنتزاعها تحت تأثير التخدير الموضعى.

لماذا يتم زراعة القسطرة باستخدام الأشعة التداخلية ؟

إن جراح الأوعية لديه القدرة على استخدام تقنيات التصوير الحديثة والأسلاك اللازمة لإجراء العمليات التي لا تتطلب عمل جرح غائر بالجسد . ويتم عمل ثقب في الجلد باستخدام الأشعة فوق الصوتية لمنع حدث تهتك أو ضرر بالوظائف الحيوية لأعضاء الجسد. وبمجرد عمل ثقب بالوريد ، يقوم الجراح بإدخال سلك بداخله ويقوم بمراقبة تحركاته داخل الوريد بإستخدام الأشعة السينية. ويتم تحديد وقياس طول القسطرة باستخدام الأشعة السينية أيضاً. كما يمكن للجراح القيام بإدخال سلك التثبيت guide بواسطة فتحة مباشرة في أحد أوردة الذراع دون الحاجة إلى استخدام الإبر التي قد تتسبب أحيانا في مضاعفات قد تكون خطيرة مثل pneumothorax / lésion artérielle / hemothorax ….

ما هي مخاطر إجراء زرع القسطرة ذات المنفد ؟

– خطر التعفن و الجلطة الوريدية ؛
– جرح الرئة و حدوث pneumothorax ؛
– جرح الشرايين الرئيسية و حدوث نزيف حاد؛
– خطر خروج الأدوية المحقونة إلى الأنسجة الصدرية و حدوث تعفنات و تقرحات خطيرة في حالة عدم التثبيت الجراحي للمنفد تحت الجلد بشكل جيد .

كيف يتم التعامل مع القسطرة ذات المنفذ la chambre ؟

▪ الاحتفاظ الدائم بالمذكرة المرافقة و التي فيها :
– اسم و نوع القسطرة و كذا إسم الصانع؛
– تاريخ التركيب و إسم جراح الأوعية المسؤول ؛
– تواريخ الاستعمال و كذا دواعي الاستعمال.
▪ يتم الحقن في المنفذ من طرف أطر التمريض المدربة على ذلك و الأطباء، طبعا في ظروف التعقيم القصوى لتفادي تعفن القسطرة.

▪ من يركب هذا الجهاز؟
يتم وصف الجهاز عادة من طرف:
– أطباء الانكولوجيا و السرطان لتمرير الأدوية الكيماوية؛
– أطباء الباطنة gériatres / internistes في حالة ضرورة التغذية الوريدية المطولة أو لأسباب أخرى.

أن جراح الأوعية هو المسؤول الأول عن تركيب هذا النوع من الأجهزة لقدرته على السيطرة على المضاعفات فور حدوثها، و كذا إمكانياته في التصوير الجراحي المباشر للتأكد من وضع القسطرة السليم.