القدم السكري : نصائح هامة جدا لمريض السكري
Pied diabétique : prévention et conseils pour diabétiques

بقلم د. حميد شنان

يعد داء تصلب شرايين الأطراف لدى مرضى السكري أحد أهم و أخطر مضاعفات داء السكري، وهو يشكل أهم عامل في ظهور القدم السكري و بتر الطرف المصاب. لذا، يسرنا مخاطبة مريض السكري من خلال هذا المقال البسيط للتعريف بالقدم السكري في الحياة اليومية و كيفية الوقاية منها. نذكر أن علاج القدم السكري يبقى مسؤولية جراح الأوعية بتعاون مع أخصائي الغدد و السكري، لذا فالمراقبة الدورية لديهما تشكل أساس العلاج.

عزيزي المريض، هل تحب أن تتعرف على مرض القدم السكري؟ هل تحب أن تعرف كيف تتجنب مشاكل القدم في مريض السكر؟ هل تبحث عن مصادر إضافية للمعلومات عن القدم السكري؟؟

الأسئلة التالية ربما مرت بذهنك وتتمنى أن يجيبك أحد عليها :

هل يمكن أن أتعرف على القدم السكري بشكل عام ؟

مشاكل القدم السكري يمكن أن تشمل أي جزء من القدم : الجلد – الأعصاب – الشرايين – العظام والمفاصل.

هل يمكن أن أعرف أكثر عن مشاكل الشرايين في القدمين ؟

الشرايين الطرفية هي الأوعية الدموية التي تمد القدم بالدم الشرياني الذي يأتي من القلب. هذا الدم يحتوي على إحتياجات القدم من المواد الغذائية و الأكسيجين و عوامل المناعة و مقاومة الميكروبات (كرات الدم البيضاء و الأجسام المضادة وغيرها) وعوامل وقف النزيف (الصفائح الدموية و عوامل التجلط وغيرها) وعوامل التئام الجروح بالإضافة إلى عوامل أخرى كثيرة تساهم في تنظيم وتجديد الأنسجة. الشرايين الطرفية هي أيضا التي تمد القدم بالإنسولين والهورمونات الأخرى التي تحتاجها وهي أيضا التي تحمل إلى القدم الأدوية التي يتعاطاها المريض للعلاج.
الذي يحدث في مرضى السكر أن هذه الشرايين تتضيق وأحيانا تنسد تماما مما يقلل الدم الواصل إلى القدم . السبب في ذلك هو التصلب المبكر للشرايين (أي الذي يحدث في سن أصغر من باقي الأشخاص) . لقد خصصنا في صفحتنا مقالات مبسطة و مفصل لشرح مشاكل شرايين الأطراف وسبل علاجها بالطرق الجراحية المتطورة. برجاء الاطلاع عليها.
نذكر أنه في حالة وجود أي شك أو وجود خلل في التآم أي جرح في قدم مريض السكري مهما كان بسيطا، يجب على المريض استشارة جراح الأوعية بشكل عاجل.

هل يمكن أن أعرف أكثر عن مشاكل الجلد في القدمين ؟

إذا أردت التعرف على مشاكل الجلد بالتحديد، يجب مراقبة القدم بصفة دورية سواء بصفة شخصية أو استشارة عيادات الجراحة الوعائية عند وجود أي شك. من هذه المشاكل : – تغير لون الجلد – الفقاعات الجلدية – التقرنات – الالتهابات – مظاهر قصور شرايين الأطراف – القرح…

هل يمكن أن أعرف أكثر عن مشاكل الأعصاب في القدمين ؟

الأعصاب تشبه كابلات المعلومات بالكمبيوتر فهي تنقل المعلومات والإشارات بين المخ وأجزاء الجسم. يحتوي كل عصب على مجموعة من الألياف العصبية وهي 3 أنواع يقوم كل نوع بوظيفة مختلفة : الأعصاب الحسية و الأعصاب الحركية والأعصاب المستقلة.

في مرض السكر يحدث أحيانا أن تختل وظائف الأعصاب الطرفية خاصة بالقدمين . حتى الآن غير معروف لدى العلماء على وجه الدقة لماذا يحدث ذلك ولكن المؤكد أن طول فترات ارتفاع مستوى السكر في الدم ( أي عدم ضبط السكر لفترات طويلة) عامل هام جدا في حدوث جميع مضاعفات السكر.
هل يمكن أن أعرف أكثر عن مشاكل العظام والمفاصل في القدمين ؟

مشاكل العظام والمفاصل في القدم السكري تشمل كثرة التعرض للجزع والكسور بسبب ضعف الإحساس، التهاب العظام ، التشوهات و مرض شاركو. مرض شاركو يعد من أسوأ وأخطر مشاكل العظام والمفاصل بالقدم وقد يتسبب في حدوث قرح صعبة العلاج و التهابات ميكروبية عميقة وربما يفسد القدم تماما بحيث يصبح البتر حلا مطروحا.
و كما سبق وفصلنا، فسبب هذا الضعف هو قلة تروية القدم – بعظمها و أعصابها – بالدم مما يؤدي إلى ما سبق. هنا تظهر خطورة داء تصلب شرايين القدم، و يمكن ببساطة فهم أنه بدون علاج وعائي فعال، يستحيل الشفاء من مشاكل العظام أو الأعصاب في حالة القدم السكري .

كيف يمكنني أن أتجنب مشاكل القدم في مرض السكر؟

بالفحص الشبه يومي للقدمين :
إفحص قدميك يوميا أو على الأقل كل ثاني أو ثالث يوم على أن يكون ذلك مساءً قبل النوم بعد غسيل قدميك وتجفيفها. إفحص قدميك جيدا في مكان مضىء .

من الذي يجب أن يفحص قدميك؟
يمكن أن تفحص قدميك بنفسك.
إذا كنت تعاني من ضعف البصر أو صعوبة الوصول لقدميك بسبب مشاكل السمنة أو المفاصل أو غيرها فاطلب من شخص آخر أن يقوم بذلك (الزوج – الزوجة – الإبن – الشقيق إلخ)

كيف تفحص قدميك ؟
فحص القدمين يجب أن يسير بالترتيب التالي:
• الشكل العام والحجم واللون؛
• الساق وسطح القدم؛
• الأصابع ومابينهم؛
• قاع القدم؛
• الكعب.

إفحص قدمك بالنظر إليها ثم حاول أن تشعر بحرارتها واشعر بملمسها.
عند فحص باطن القدم – إذا لم تستطع أن تحني نفسك لتري أسفل قدميك، ضع مرآة على الأرض وافحص قدميك بالتناوب .

ما الذي تبحث عنه؟
ظهور العلامات التالية قد يشير إلى وجود خطر قريب على القدم:
• تغير شكل أو حجم أو لون القدم أو أي جزء منها؛
• الجروح؛
• الفقاعات (bulles)؛
• الإحمرار؛
• الكاللوهات callosités والتشققات fissures؛
• التورمات؛
• الإفرازات.

كيف نمنع حدوث القدم السكري ؟

العناية هي الأشياء التي تفعلها لمقاومة التدهور التدريجي للقدم بسبب مرض السكر. الحلول الأساسية لإصابة القدم في مرض السكر هم:

ضبط السكر :
يجب أن يكون معدل السكر بالدم طبيعياً سواء كنت صائما أو بعد الأكل وكذلك معدل الكوليسترول والدهون الثلاثية . ارتفاع مستوى السكر في الدم لفترات طويلة هو السبب الرئيسي وراء كل مضاعفات السكر ومنها القدم السكري.

الرياضة :
ممارسة المشى هو أفضل تمرين للقدمين لتحسين الدورة الدموية ولكن أداء التمرينات الرياضية الخفيفة يحافظ أيضا على مرونة حركة المفاصل. بعض تمارين القدم أو الساق مفيدة أيضا.

عدم التدخين :
توقف عن التدخين فورا ، لأن التدخين يؤدي إلى اضطراب جريان الدم في الأوعية الدموية كما يجب ألا تجلس قرب المدخنين.

الوزن :
قلل الوزن لتخفيف الضغط على أخمص القدمين وتسهيل الدورة الدموية فيهما.

العناية الدورية للقدم :

تشمل العناية الدورية للقدم:
الأعمال اليومية مثل التنظيف والتجفيف واستعمال الدهانات والبودرة والتدليك.
الأعمال الأخرى مثل قص الأظافر والبيديكير soins de pédicure médicale.

العناية اليومية للقدم :

• التنظيف :
  يجب غسل القدمين بالماء الدافئ والصابون يوميا (كل ليلة قبل النوم).
  درجة حرارة الماء – ينبغي قياس حرارة الماء بكوع اليد وليس بواسطة الكف أو القدم ويجب تجنب استخدام الماء شديد البرودة أو الحرارة (لا تستخدم الماء الساخن لأنه قد يحرقك دون أن تدري).
  الغسيل – تغسل القدم جيدا بالماء و الصابون ثم تجفف جيدا خصوصا بين الأصابع.
  النقع – يمكن نقع القدمين في مياه في درجة الغرفة العادية بعد غسلها و توضع ملعقة زيت نباتى (يفضل زيت الزيتون) على المياه المستخدمة في غمس القدمين على ألا تزيد المدة عن 10 دقائق – لاحظ أن غمرالقدمين بالماء لمدة طويلة غير مستحب.
• التجفيف :
  يجب تجفيف القدمين جيدا وبرقة خاصة بين الأصابع باستخدام منشفة نظيفة وناعمة، يفضل استعمال الصوف وليس القطن للحفاظ على المناطق بين الأصابع جافة.
• الدهانات والبودرة poudres et crèmes :
• الكحول – يمكن تدليك القدم كلها بالكحول بنسبة 70% لأنه مطهر كما أنه منشط موضعي ويساعد على تمام الجفاف.
• البودرة – يمكن وضع بودرة التلك بين الأصابع لمنع الرطوبة التي تساعد على تكون الفطريات كما يمكن استعمالها لباقي القدم إذا كانت القدم تتعرق وذلك لامتصاص الرطوبة.
• الكريم – يمكن استخدام كريم مرطب لمنع الجفاف خاصة في منطقة الكعب (ولكن لا تضع الكريم بين الأصابع) حيث إن جفاف الجلد قد يؤدي إلى حدوث تشققات ومضاعفات خطيرة.
• التدليك
  قم بعمل تدليك للقدمين لتنشيط الدورة الدموية فيهما يوميا.
• قص الأظافر :
  من الذي يقص أظافرك؟

قص أظافرك بنفسك إذا أمكنك ذلك. أو إلجأ لصديق أو أحد أفراد العائلة حتى يقص أظافرك:
– إذا كان لديك ضعف في البصر؛
– إذا كنت تعاني من قصور في شرايين القدمين؛
– إذا كنت لا تشعر بقدمك؛
– إذا كانت السمنة أو الروماتزم يمنعانك من الوصول لأصابعك بشكل سليم.

الأظافر السميكة جدا أو التي لها قابلية للتشقق أو الغارزة في اللحم تحتاج إلى عناية خاصة من معالجي الأقدام أو الأطباء العامون.

كيف تقص أظافرك؟
– يجب أن تقص أظافر القدمين بخط مستقيم من طرف إلى آخر؛
– يجب ألا تقص الأظافر بشكل قصير جدا حتى لا يصبح الظفرغائرا مما يؤدي إلى الالتهابات؛
– يجب ألا تُقص الأظافرعند الجوانب أبداً؛
– يجب ألا تترك أجزاء حادة بطرف الظفر؛
– لا تستخدم المقص أو الشفرة لأنها قد تقطع الجلد؛
– إبرد الأطراف الحادة بالمبرد ولكن لا تبرد أظافرك أقصر من طرف النهاية .

كيف نمنع حدوث القدم السكري ؟

الحماية

القواعد الخمسة لحماية القدم :

• لا تمشي حافي القــدمين
  حتى داخل المنزل لأنه من السهل أن تدوس على شيء ما يؤذي قدمك مثل دبوس أو زجاج مكسور. يجب عليك ألا تعتمد على إحساسك الخاص بأن قدميك سليمتين فنقص الحس سوف يجعلك لا تشعر بالإصابة.
• إحذر الشاطيء والبحر
  يجب عليك دائماً لبس الأحذية عند التواجد على الشاطيء وعلى الرمل أو الأسفلت الساخن لأنك لا تشعر جيدا بالحرارة وقد تصاب القدم بحروق دون أن تشعر. توجد أحذية خفيفة خاصة بالبحر لحمايتك.

تأكد كل فترة من أن الحذاء مازال بقدمك لأنه قد يفلت وينخلع دون أن تدري.

• لا تحرق قدمك
  يجب عدم استخدام أي شكل من الحرارة الخارجية بما في ذلك: زجاجات أو قربة الماء الحار، نقع القدم بالماء الحار وأيضا الإشعاعات الحرارية (الدفايات) أو وهج النار.
• لا تجرح نفسك بنفسك :
  يجب عدم جذب الزوائد الجلدية أو العبث بقدمك بالآلات الحادة بدون حرص.

إحذر الأدوية الشعبية والكيماويات العشوائية  :
يلجأ كثير من مرضى السكر المصابين بمشاكل القدم إلى العطارين أو الأطباء الشعبيين، ويبدأون باستخدام أدوية شعبية و أعشاب معظمها غير معقم وغير معروف المكونات. في أغلب الأحيان تتسبب هذه الأدوية في زيادة الالتهابات وتأخير طلب العلاج من الأطباء المختصين في جراحة الأوعية و القدم السكري.

• لا تسير في المناطق الخطرة على قدمك
  مثل المناطق الوعرة (الأرض غير المستوية) لأنك لن تشعر بالألم إذا حدث جزع في قدمك وبالتالي تتطور الإصابة وتؤدي لخسائر دائمة في القدم. وأيضا الأماكن التي تحتوي على بقايا هدم أو أشياء حادة على الأرض لأنك لا تشعر جيدا بالجروح.

هام جدا بالنسبة للأحذية   :

قم بشراء الحذاء في المساء، فعادة تتورم الأقدام في نهاية اليوم وبالتالي لن تشتري حذاء ضيقا عليك.

تجنب الأحذية الضيقة من الأمام – ارتدي حذاءا مريحا ذو مقدمة عريضة .
لا بد أن يكون للحذاء رباط .

تجنبي الكعب العالي لأنه يسبب ضغطا علي الأصابع و يؤدي لتحميل الوزن على مقدم القدم وبالتالي الكالوهات والقرح .

تجنب الصنادل أو الأحذية المكشوفة من الأعلى لأنها أقل حماية للقدمين. لا تلبس الشباشب أبدا لأنها من السهل أن تنخلع من القدم كما أنها سوف ترهقك بسبب محاولاتك الدائمة للتمسك بها على قدمك مما قد يتسبب في آلام في بطن القدم بسبب إرهاق العضلات.

لا تلبس أبدا أي صندل أو شبشب له قاطع جلدى بين الأصابع لأنه قد يجرحك في المنطقة الخطرة بين الأصابع ويمهد لدخول الميكروبات للقدم.

عند شرائك حذاء جديد يجب أن تتفقده من الداخل بإدخال يديك وتحسس ما يمكن أن يسبب حكة في القدم مثل الخياطات والبروزات . يجب أن يكون في الحذاء حشوة مرنة مريحة للقدم .استخدم الأحذية المصنوعة من مادة طرية . يجب أن يكون الحذاء مصنوعاً من مادة ذات مسامات حتى تسمح بتنفس القدمين.

المقاس :
– تجنب الأحذية الضيقة؛
– تجنب أيضا الأحذية الواسعة جدا التي تسمح للقدم بالحركة داخل الحذاء أثناء المشي؛
– لا بد أن يكون طول الحذاء أطول من القدم بمسافة 2 سم؛
– لا بد أن تكون هناك مسافة بين القدم وجوانب الحذاء؛
– يجب أن يكون سقف مقدم الحذاء عميقا بحيث لا يكون ملاصقا للأصابع – إذا أمكنك تحديد الأصابع أثناء إرتدائك الحذاء فذلك معناه أنه لا يصلح لك ؛
– لا بد أن يكون الكعب مطابقا تماما للحذاء بحيث لا تتحرك القدم لأعلى وأسفل أثناء المشي؛
– يجب أن تكون حواف الحذاء ناحية الكعب متينة وعالية لتقوم بالدعم الجيّد للعقب .

الحذاء الجديد :
– جرب الحذاء الجديد لمدة عشر دقائق ثم اخلعه، إذا رأيت إحمرارا بالجلد فهذا يدل على ضيق الحذاء؛
– استعمل الحذاء الجديد بالتدريج بمعدل ساعتين كل مرة لأنه قد يكون صلبا قاسيا لا يلين، فيجرح الجلد ويسبب التهابات؛
عند بدء استعمال الحذاء الجديد تفقد قدميك كل ليلة لملاحظة وجود احمرار أو جرح أو غيره بسبب الحذاء.

قواعد إستعمال الحذاء :
– لا تلبس أحذية بدون جوارب؛
– جفف أقدامك بالكامل قبل وضع الأحذية وخصوصا بين الأصابع؛
– إفحص ما بداخل الحذاء أولا بيديك لتتأكد من عدم وجود أشياء بداخل الحذاء كالأجسام الحادة، عدم تمزق بطانته، عدم إبتلاله وأيضا عدم وجود مناطق خشنة بداخله؛
– بعد فحص الحذاء هزه وانظر داخله للتأكد من خلوه من أي جسم صلب ثم اقلبه أيضا ؛
– إذا كنت تعمل على فترتين، صباحية ومسائية، فليكن هناك حذاء تستعمله خلال فترة العمل الصباحية وآخر خلال الفترة المسائية حتى تغيرمن نقاط الضغط على القدمين ولتعطيه فرصة ليجف من العرق.

إختيار الجوارب :
– إرتدي الجوارب القطنية لأنها تمتص العرق وابتعد عن الجوارب المصنوعة من النايلون؛
– يجب أن يكون الجورب مناسبا وغير ضاغط؛
– يجب أن لا تكون الجوارب مثنية أو مطوية داخل الحذاء لأنها قد تسبب حكة متلفة للجلد. يجب أن يكون الجورب خاليا من الخياطات الداخلية البارزة أو الأربطة؛
– إلبس جوربا مناسبا لقياس قدمك – الجوارب الضيقة تقلل وصول الدم للقدم والجوارب الواسعة تنزلق من القدم؛
– اختر الجوارب الفاتحة اللون، فهي تظهر وجود نقط الدم والإفرازات.
استعمال الجوارب :
– يجب غسل الجوارب يوميا؛
– في الجو البارد يجب ارتداء الجورب عند النوم إذا كانت قدماك باردتين؛
– لا تضع الجوارب ملفوفة في الحذاء واتركها في الهواء الطلق لتجف قبل لبسها مرة أخرى؛
– لا تضع الجوارب طوال النهار، ولا تنم بنفس الجوارب.